“如鯁在喉”，來自壽寧縣的86歲老阿婆對此有深刻體會。十六年前，她在食用雞肉過程中，不慎被一塊雞骨頭嗆到，嵌頓在右側支氣管內，在當地四處求醫，均被告知雞骨頭形狀不規則，取出過程有氣管破裂、出血、窒息、死亡等風險，故這塊骨頭一直滯留氣道內未被取出。1月19日，老阿婆因被新冠病毒感染，出現極度呼吸困難，口唇、指端紫紺，意識不清等癥狀，緊急轉至閩東醫院治療，院前急查肺部CT提示“右肺炎癥、右肺中葉不張”，考慮患者是由雞骨頭嵌頓致氣管堵塞、肺部膿腫形成，收治重癥醫學科，緊急開展異物取出術，好在救治及時，巧妙取出雞骨頭，讓患者化險為夷。

十六年來，老阿婆備受雞骨卡喉折磨，異物一直刺激氣管黏膜，導致老太太反復咳嗽、氣促，氣管堵塞，排痰受限，反復誘發肺部感染，生活質量明顯下降。

因病入住重癥醫學科后，重癥醫學科顧凌主任醫師、施云弟副主任醫師帶領團隊開展病例討論，考慮患者是由于雞骨頭嵌頓致氣管堵塞、肺部膿腫形成，需立即取出雞骨頭，病情才能得以改善。

診療方案征得患者家屬同意后，經舒海林副主任醫師、陸通安主治醫師等多位醫生通力合作，運用床邊纖維支氣管鏡檢查發現，雞骨頭形態不規則，久經年月，部分骨頭被氣管黏膜包被。醫生們嘗試纖維支氣管鏡負壓吸引、網籃、異物鉗等多種方法，為降低對氣管黏膜、血管的損傷，在有限的空間內進行小幅度的活動，每個動作都小心翼翼，多次調整角度，異物逐漸松動，經過四個小時的努力，最終將1.6厘米×1.2厘米的雞骨取出。經過一個多月的抗感染、化痰、抗炎、輔助排痰等綜合治療，患者咳嗽、氣促明顯改善，生命體征穩定，2月20日康復出院。

老阿婆及其家屬對重癥醫學科醫務人員的精湛醫技水平贊賞有加，并由衷感謝醫護人員耐心、細心的救治。

誤吞異物的患者，科室每年都會碰到很多。顧凌介紹說，呼吸道異物是生活中常見急癥之一，無論兒童還是成人均會出現。發病時可表現為咳嗽、聲嘶、呼吸困難等，嚴重者可能會出現咯血、窒息、死亡，若未及時就醫處理，可能遷延不愈引起肺炎、肺不張、肺膿腫形成等。最有效的治療手段就是立即取出異物。因此，若有異物吸入史，或疑有異物吸入史，以及有不明顯原因的支氣管阻塞、久治不愈的急、慢性肺炎、肺不張的患者應考慮做支氣管鏡檢查以明確診斷。

呼吸道異物重在日常預防，顧凌提醒道，日常生活中，盡量不給兒童吃果凍、瓜子、花生、豆類等食物；進食時避免談笑、哭鬧或打罵兒童；勿讓兒童把小玩具放在口中玩，發現時要及時設法取出；要改掉邊走邊玩邊進食的不良習慣；成年人應改掉工作時把小物件咬在嘴里的習慣；對于昏迷或全麻后未清醒的患者，要細心護理；老年患者要預先取下已搖動的假牙，嘔吐時，頭應轉向一側，以免嘔吐物吸入下呼吸道，飲水及進食時最好采取坐位或半臥位，切忌著急喂食，避免大口進食及飲水等。

當意外發生時，要保持冷靜。顧凌表示，對病情先進行初步判斷，判斷是否完全梗阻，若能有效咳嗽，可先鼓勵患者咳嗽排除阻塞異物；若患者無法咳嗽，呼吸明顯受限時，可采用海姆立克法，其具體操作方法如下：搶救者站在患者背后，用手臂繞其腰部，一手握拳，另一手將拳握住，將拳的拇指側頂在患者腹部正中線臍上，快速向內向上沖擊腹部，直至異物咳出。若用此法仍無緩解，或有咯血、氣胸等并發癥發生，應立即就醫，以免貽誤最佳治療時機。

來源：閩東醫院 蘇小翠 萬鑫

編輯：卓金芳

審核：劉寧芬 周邦在