近日，寧德市閩東醫院心血管內科成功開展院內首例經皮冠狀動脈腔內沖擊波球囊導管成形術，為一例冠狀動脈嚴重鈣化的患者開通病變血管，改善患者癥狀及預后。這個“硬核”新技術的開展，標志著閩東醫院在嚴重冠脈鈣化病變的治療上又邁出了創新的一步。

患者為72歲男性，因“突發胸痛7小時”就診于寧德市閩東醫院胸痛中心聯盟成員醫院壽寧縣醫院，第一時間查心電圖考慮“急性前壁ST段抬高型心肌梗死”，縣醫院給予“心梗一包藥”、抗凝、最新一代溶栓藥溶栓后迅速轉運至閩東醫院。

入院后，閩東醫院心血管內科主任醫師葉椿香、主任醫師黃鳳鳴冠脈介入團隊為該患者行心臟介入手術，冠脈造影顯示：心臟最主要的血管——前降支近段至中段有不同程度的狹窄，其中最狹窄約99%，接近完全閉塞。醫療團隊應用藥物球囊對病變的血管進行開通，發現前降支中段的病變鈣化嚴重，無法充分擴張，為進一步評估血管內鈣化情況，行冠脈血管內超聲檢查，但血管內超聲探頭被鈣化病變“卡住”，無法到達病變遠端，而采集到病變近端影像可見血管壁360°環形鈣化影，鈣化嚴重累及動脈壁的內膜、中膜，若此處的血管鈣化無法解決，植入支架過程中的支架很可能卡在鈣化病變內，進退不得，引起支架脫載、支架膨脹不良、血栓形成等不良后果，甚至危及生命。

面對這一棘手情況，冠脈介入團隊在充分評估討論，并征得患者及其家屬同意后，最終選用可將血管壁鈣化“震碎”的介入武器——冠脈血管內沖擊波球囊導管，通過“擴張—脈沖—再擴張”的方式，一步一步的將鈣化病變碎裂，最終為該患者成功植入心臟支架。術后患者冠狀動脈血流得到明顯改善，病情得到明顯緩解，目前已順利出院。

經皮冠狀動脈腔內沖擊波球囊導管成形術，或稱血管內碎石術，源自泌尿系統結石治療的碎石原理，經過結合球囊成形技術的創新發展，成為一項新的治療技術。采用聲壓力波有針對性地作用于冠狀動脈內膜及中膜下的鈣化病灶，在不影響血管內膜完整性的情況下，有效地震松或震裂鈣化病灶，恢復血管順應性，為后續冠脈支架的植入提供更理想的管腔。具有安全、操作簡單等特點，是處理冠狀動脈改變病變的一重要方法，提高了手術安全性及效果。

在我國，目前用于介入治療冠狀動脈鈣化的預處理方式包括非順應性球囊、切割球囊、棘突球囊等特殊球囊擴張成形技術、冠狀動脈斑塊旋磨術、準分子激光冠狀動脈斑塊消蝕術等。盡管這些治療方式已取得了一定成功，但均存在特定的局限性。因此，針對嚴重鈣化病變選擇應用沖擊波球囊技術，能為嚴重鈣化狹窄患者的介入治療帶來福音，今后閩東醫院將運用這一技術為更多的血管鈣化患者提供救治服務。

來源：閩東醫院 楊文勝

編輯：陳景平

審核：劉寧芬 林珺